<>>>] 0.902 0.902 0.902 rg les IRA et IRC. BT /F4 10.00 Tf ET 2 J q 0.000 g BT 65.20 534.17 Td ( obstruction tubulaire \(Sd de lyse tumorale, my�lome, ...\)) Tj ET Q Learn faster with spaced repetition. L`IRA est organique (suite) publicité Gabrielle Baud Adrien Guillet 7/12/10 Sémio réa, Insuffisance rénale aigue, Y. La prise en charge des patients atteints d’IRA organique inclut un traitement symptomatique et préventif des complications en luttant contre l’hyperkaliémie, l’acidose métabolique et la surcharge hydro-sodée ; elle dépend de l’étiologie. BT /F5 10.00 Tf ET q 0.000 g BT 70.53 443.17 Td (�) Tj ET Q IRA organique (4 types) Cause la + fréquente d’IRA organique : nécrose tubulaire aigüe (NTA) (80%). BT /F4 10.00 Tf ET q 0.000 g BT 180.69 429.88 Td (- Protocoles - Hospitalier - Cochin - H�tel Dieu - Uro - N�phrologie - ) Tj ET Q IRA organique (parenchymateuse) NTA (80%) Par ischémie. Pas oedème; Absence protéinurie; Absence anomalie sédiment - Biologie q 0.000 g BT 82.20 251.83 Td ( d�but brutal, oligoanurie fr�quente, pas de prot�inurie, d'h�maturie, d'HTA ni d'oed�mes.) 13 0 obj q 0.000 g BT 85.04 364.09 Td ( HTA maligne \(voir) Tj ET Q 0.85 w q 0.000 g BT 82.20 775.11 Td ( PBR) Tj ET Q q 0.000 g BT 524.77 14.61 Td (Page 7/8) Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 456.21 Td ( hyperkali�mie avec signe ECG) Tj ET Q Cest très important pour nous! q 0.000 g BT 65.20 335.74 Td ( d�shydratation) Tj ET Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 139.61 cm /I3 Do Q q 0.000 g BT 82.20 138.45 Td ( circonstances �tiologiques : infections bact�rienne ou virale, allergie m�dicamenteuse.) Nhésitez pas à envoyer des suggestions. q 0.000 g BT 70.53 378.26 Td (�) Tj ET Q 73.70 25.51 m 575.44 25.51 l S obstruction des voies urinaires : Insuffisance rénale aigue obstructive IRA.Obstructive; atteinte de l’organe –rein- : Insuffisance rénale aigue organique IRA.Organique. IRA potentiellement réversible et l’apparition de lésions tissulaires appelées insuffisance rénale organique. BT /F4 10.00 Tf ET 0.85 w 7 0 obj BT /F1 12.00 Tf ET q 0.000 g BT 50.69 255.43 Td (�) Tj ET Q 1.000 1.000 0.000 rg q 0.000 g BT 70.53 590.86 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 85.04 576.69 Td ( toxique \(iode, aminosides, ...\)) Tj ET Q BT /F4 8.00 Tf ET IRA rénale proprement dite ou organique Ou parenchymateuse IRA post-rénale ou obstructive Ou mécanique leu association étant possible, sous la fome d’une IRA mixte. q 0.000 g BT 50.69 349.91 Td (�) Tj ET Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 224.65 cm /I3 Do Q Tableau 1: Distinction entre une IRA fonctionelle et organique. q 0.000 g BT 50.69 180.97 Td (�) Tj ET Q \(on compense g�n�ralement � 100% sur les premi�res 24h puis diminution) Tj ET Q endobj q 0.000 g BT 50.69 605.03 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 237.66 Td (�) Tj ET Q BT /F4 10.00 Tf ET q 7.56 0 0 10.39 42.52 296.65 cm /I3 Do Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 423.07 cm /I3 Do Q q 0.000 g BT 82.20 166.80 Td ( d�but brutal ou progressif, oligoanurie ou diur�se conserv�e, pas d'HTA, pas d'oed�mes \(h�maturie) Tj ET Q Tj ET Q q 0.000 g BT 56.69 420.78 Td ( Circonstances de d�couverte d'une IRA) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 251.83 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 619.20 Td ( prise en charge d'une �ventuelle hyperkali�mie) Tj ET Q 8 0 obj 25 0 obj Tj ET Q q 0.000 g BT 65.20 87.71 Td ( il existe un obstacle sus v�sical, bilat�ral ou unilat�ral sur rein unique qui peut �tre complet ou incomplet \(et) Tj ET Q 0.57 w 0.57 w Pertes extra-rénales. q 0.000 g BT 53.86 406.61 Td ( N�phrologie) Tj ET Q Correspond à une hypoperfusion rénale quelle qu'en soit la cause 2. q 0.000 g BT 50.69 349.91 Td (�) Tj ET Q 0.85 w q 0.000 g BT 53.86 271.96 Td ( IRA Obstructive) Tj ET Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 182.13 cm /I3 Do Q q 0.000 g BT 53.86 222.35 Td ( Interrogatoire : Cr�atinine ant�rieure ? q 0.000 g BT 65.20 590.86 Td ( Il existe des causes d'ascension de la cr�atinine sans insuffisance r�nale \(administration du bactrim qui inhibe) Tj ET Q q 0.000 g BT 53.86 179.83 Td ( Niveau 2 : tous les autres.) Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 328.65 Td ( thrombopathie \(li�e � l'ur�mie\)) Tj ET Q endobj endobj 4 0 obj BT /F1 20.00 Tf ET = IRA organique Avec micro vasculaire, tubulaires, interstitiel (oedème) et glomérulaire. 35.43 799.37 208.96 -24.38 re B q 0.000 g BT 155.04 378.26 Td ( ) Tj ET Q q 0.000 g BT 85.04 392.43 Td ( occlusion des veines r�nales \(syndrome n�phrotique, cancer du rein ++\)) Tj ET Q q 0.000 g BT 524.77 14.61 Td (Page 8/8) Tj ET Q 293.39 331.65 8.50 -34.96 re S 0.85 w Traitements habituels ? q 0.000 g BT 70.53 67.58 Td (�) Tj ET Q 0.57 w q 0.000 g BT 53.86 541.25 Td ( Crit�res d'�puration extra-r�nale en urgence n�cessitant l'appel du r�animateur) Tj ET Q q 0.000 g BT 65.20 449.13 Td ( N�phropathie vasculaire aigue :) Tj ET Q 5 0 obj q 0.000 g BT 70.53 392.43 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 50.69 364.09 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 732.59 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 53.86 725.50 Td ( IRA Organique) Tj ET Q q 0.000 g BT 53.86 789.28 Td ( R�tention azot�e) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 201.09 Td (�) Tj ET Q 284.88 25.51 m 310.40 25.51 l S Ou savez-vous comment améliorerlinterface utilisateur StudyLib? stream q 0.000 g BT 65.20 491.65 Td (efficace est la transplantation h�patique ; tableau particulier li� � des m�diateurs vasomoteurs, ne r�pond pas) Tj ET Q BT /F1 20.00 Tf ET q 0.000 g BT 45.35 661.72 Td (glom�rulaire \(DFG\) se traduisant par une hausse rapide de la cr�atinin�mie. q 0.000 g BT 65.20 619.20 Td ( n�crose tubulaire aigue \(80 % des IRA organiques\) :) Tj ET Q q 0.000 g BT 82.20 429.00 Td (\([Na]u x [cr�at]p\) / \([Na]p x [cr�at]u\)) Tj ET Q BT /F6 8.00 Tf ET L’IRC, définie (critères KDIGO) par un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 ou la présence de marqueurs d’atteinte parenchymateuse (albuminurie, anomalies du sédiment urinaire, anomalies de l’histologie et/ ou de l’éch… BT /F4 10.00 Tf ET q 0.000 g BT 82.20 130.23 Td (progressive sur 2-3 jours\)) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 690.07 Td (�) Tj ET Q L'IRA peut être réversible si le traitement est … ĩD�T_W�'�|�C�U�V-R�H������֮];nܸ��TU@�S�\����>}���իJ�*'��;vlժU}��%HI��!N��R�5kN�z#Ǐ�����3Έ���Ç������˟���(hDV}���O. Ant�c�dents ? Tj ET Q q 0.000 g BT 56.69 675.90 Td ( L'insuffisance r�nale aigue \(IRA\) est la diminution rapide \(quelques heures � quelques jours\) du d�bit de filtration) Tj ET Q IRA organique: Lésions anatomiques des structures rénales: Nécrose tubulaire aigu +++ (80% cas) Choc; Toxiques (ATB, PDC iodés...) Rhabdomyolyse ( CPK, hypocalc mie, hyperuric mie) Obstruction intra-tubulaire; Hyperuricémie aigue (Syndrome lyse) Médicaments (indinavir, sulfamides) MM. q 7.56 0 0 10.39 42.52 118.35 cm /I3 Do Q 34.02 25.51 m 575.44 25.51 l S q 0.000 g BT 56.69 647.55 Td ( Insuffisance r�nale aigue organique :) Tj ET Q BT /F1 10.00 Tf ET q 0.000 g BT 202.60 812.78 Td (Insuffisance r�nale aigue aux urgences) Tj ET Q q 0.000 g BT 65.20 605.03 Td ( Norme \(mL/min\) = 120 +/- 20 chez l'homme et 110 +/- 20 chez la femme) Tj ET Q Any deductible contributions and earnings you withdraw or that are distributed from your traditional IRA are taxable. un autre formulaire q 0.000 g BT 65.20 456.21 Td (du caract�re aigu.) q 0.000 g BT 85.04 590.86 Td ( pigmentaire \(rhabdomyolyse, h�molyse\)) Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 364.09 Td ( voir) Tj ET Q stream 0.85 w q 0.000 g BT 38.27 664.63 Td ( Si globe urinaire pose d'une sonde urinaire) Tj ET Q BT /F4 10.00 Tf ET q 0.000 g BT 70.53 406.61 Td (�) Tj ET Q 2 J Tj ET Q BT /F6 8.00 Tf ET q 0.000 g BT 42.52 120.14 Td (5\) Prise en charge en box) Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 427.87 Td ( p�ricardite ou enc�phalopathie ur�mique \(et pour certains ur�e > 35mmol/L\)) Tj ET Q q 0.000 g BT 42.52 516.99 Td (9\) Orientation) Tj ET Q Tj ET Q /Contents 18 0 R>> q 0.000 g BT 38.27 616.72 Td ( Traitement symptomatique des complications) Tj ET Q q 0.000 g BT 50.69 266.01 Td (�) Tj ET Q BT /F4 10.00 Tf ET q 0.000 0.000 1.000 rg BT 84.03 364.09 Td (Codu Hyperkali�mie) Tj ET 84.03 363.09 90.02 -0.50 re f Q q 0.000 g BT 62.36 498.73 Td ( OAP r�fractaire aux diur�tiques \(utilisation de forte dose de lasilix de 500 � 1000 mg en IV sans d�passer 4) Tj ET Q Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 14.61 Td (Copyright � Urgences-Online) Tj ET Q Def. q 7.56 0 0 10.39 42.52 649.84 cm /I3 Do Q 244.39 799.37 315.46 -24.38 re B \(notamment) Tj ET Q BT /F1 12.00 Tf ET q 0.000 g BT 65.20 470.39 Td (de diab�te, d'amylose, de polykystose, et d'hydron�phrose\). 34.02 807.87 m 575.44 807.87 l S /Group <> endobj 0.85 w q 0.000 g BT 255.08 364.09 Td (\)) Tj ET Q Ils ne peuvent plus éliminer les déchets métaboliques et n'arrivent pas à maintenir un bon équilibre hydroélectrolytique. q 0.000 g BT 38.27 641.10 Td ( Echographie r�nale) Tj ET Q q 0.000 0.000 1.000 rg BT 157.82 378.26 Td (Codu MAT) Tj ET 157.82 377.26 47.79 -0.50 re f Q endobj 2 J stream q 0.000 g BT 62.36 266.01 Td ( n�crose tubulaire aigue :) Tj ET Q 35.43 750.61 208.96 -52.72 re S q 0.000 g BT 42.52 573.69 Td (crit�res de gravit�) Tj ET Q • les patients présentant des complications de l'IRA, ne répondant pas aux critères de réanimation. q 0.000 g BT 53.86 294.35 Td ( Recherche d'une cause d'IRA organique) Tj ET Q q 0.000 g BT 45.35 527.08 Td (insuffisance r�nale aigue d'une insuffisance r�nale chronique.) stream q 0.000 g BT 82.20 144.40 Td (d'hydratation du patient. Stade IRA Creatininémie Diurese 1 Augmentation > 26 µmol/L (3 mg/L) en 48 h ou > 50 % en 7 jours q 0.000 g BT 82.20 718.42 Td ( hypercatabolisme protidique \(30g de muscle = 6g de protides = 1g d'azote = 2g d'ur�e\)) Tj ET Q 19 0 obj q 0.000 g BT 50.69 321.57 Td (�) Tj ET Q <>>>] q 0.000 g BT 82.20 227.08 Td ( SNA post-infectieux \(streptocoque ++\)) Tj ET Q <> q 0.000 g BT 70.53 349.91 Td (�) Tj ET Q Tj ET Q q 37.50 0 0 37.50 141.73 322.50 cm /I2 Do Q <> <> q 0.000 g BT 65.20 576.69 Td (la s�cr�tion tubulaire distale de cr�atinine\), et de l'ur�e \(en cas de saignement digestif\).) q 0.000 g BT 62.36 633.38 Td ( adaptation des apports hydrosod�s � la diur�se) Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 789.28 Td ( arr�t des AINS et IEC) Tj ET Q <> q 0.000 g BT 50.69 184.56 Td (�) Tj ET Q <> q 0.000 g BT 167.83 364.09 Td ( ) Tj ET Q Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 329.79 Td ( le contexte : hypovol�mie vraie ou efficace, collapsus) Tj ET Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 90.00 cm /I3 Do Q BT /F1 20.00 Tf ET <> q 0.000 g BT 53.86 87.71 Td ( D�chocage si niveau 1 avec patient d�shabill�, scop�.) q 0.000 g BT 50.69 505.82 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 82.20 186.92 Td (rendant le rein incapable transitoirement de concentrer l'urine et du r�le osmotique de l'ur�e. q 7.56 0 0 10.39 42.52 75.83 cm /I3 Do Q BT /F4 6.00 Tf ET 214 UE 11. q 0.000 g BT 65.20 378.26 Td ( surcharge \(OAP, oed�mes, HTA\)) Tj ET Q 34.02 807.87 m 575.44 807.87 l S /Group <> <> endobj q 7.56 0 0 10.39 42.52 125.43 cm /I3 Do Q q 0.000 g BT 65.20 605.03 Td ( choc) Tj ET Q q 0.000 g BT 42.52 82.35 Td (3\) Physiopathologie :) Tj ET Q Nécrose tubulaire aigue. q 0.000 g BT 70.53 775.11 Td (�) Tj ET Q BT /F2 10.00 Tf ET q 0.000 g BT 50.69 329.79 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 50.69 760.94 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 372.31 Td (�) Tj ET Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 522.28 cm /I3 Do Q Traitement par revascularisation chirurgicale ou) Tj ET Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 111.26 cm /I3 Do Q 34.02 25.51 m 575.44 25.51 l S q 0.000 g BT 202.60 812.78 Td (Insuffisance r�nale aigue aux urgences) Tj ET Q 35.43 625.61 208.96 -23.53 re S Tj ET Q BT /F6 8.00 Tf ET IRA = insuffisance rénale aigue è c’est une élévation rapide et brutale de la créatininémie, cela entraine une chute du DFG IRC = insuffisance rénale chronique è c’est une diminution lente et progressive mais surtout irréversible du DFG IRA IRC Hypocalcémie Anémie Absence de ces signes Présence de ces signes q 0.000 g BT 82.20 746.76 Td ( diminution du DFG) Tj ET Q endstream q 0.000 g BT 65.20 14.61 Td (Copyright � Urgences-Online) Tj ET Q 23 0 obj q 0.000 g BT 65.20 498.73 Td ( A d�faut penser � regarder les signes biologiques associ�s � l'insuffisance r�nale chronique \(an�mie,) Tj ET Q <>>>] 2 J q 0.000 0.000 1.000 rg BT 112.78 123.14 Td (http://nephrohug.com) Tj ET 112.78 122.14 94.50 -0.50 re f Q Souffle abdominal caract�ristique.) q 7.56 0 0 10.39 42.52 543.54 cm /I3 Do Q q 0.000 g BT 53.86 499.87 Td ( Crit�re IRA fonctionnelle // IRA organique) Tj ET Q 244.39 750.61 315.46 -52.72 re S Pas oedème; Absence protéinurie; Absence anomalie sédiment - Biologie q 0.000 g BT 50.69 456.21 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 45.35 711.33 Td (D�finition) Tj ET Q /Group <> 0.85 w q 0.000 g BT 247.23 766.11 Td ( Interrogatoire + Examen clinique pour le diagnostic �tiologique et recherche des complications) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 215.27 Td (�) Tj ET Q q 7.56 0 0 10.39 42.52 196.30 cm /I3 Do Q 0.85 w q 0.000 g BT 192.68 812.78 Td (Insuffisance r�nale aigue aux urgences) Tj ET Q q 0.000 g BT 42.52 14.61 Td (Copyright � Urgences-Online) Tj ET Q Architecture. q 0.000 g BT 50.69 711.33 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 62.36 491.65 Td ( hyperkali�mie : d�faut d'�limination r�nale du potassium, acidose, n�crose tissulaire) Tj ET Q q 0.000 g BT 50.69 59.36 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 53.86 137.32 Td ( R�animation M�dicale, Offenstadt, Janvier 2001, MASSON.) BT /F1 20.00 Tf ET Les grands mécanismes de l’IRA Diminution brutale du DFG IRF: Baisse de la pression de perfusion rénale IRA organique: nécrose tubulaire aigue +++ IRA obstructive Sepsis Toxiques Ischémie Hypotension. q 7.56 0 0 10.39 42.52 791.58 cm /I3 Do Q Dans 80% , il s'agit de lésions tubulaires. <> 53.86 807.87 m 575.44 807.87 l S IRA RENALE ou organique Traduit une atteinte lésionnelle parenchymateuse rénale. BT /F4 9.70 Tf ET endobj q 0.000 g BT 50.69 675.90 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 82.20 201.09 Td ( attention au syndrome de lev�e d'obstacle qui r�sulte de l'association d'une tubulopathie fonctionnelle) Tj ET Q endobj 16 0 obj Tj ET Q q 0.000 g BT 50.69 590.86 Td (�) Tj ET Q 0.57 w BT /F1 12.00 Tf ET q 0.000 g BT 82.20 237.66 Td ( circonstances �tiologiques svt �videntes : choc, h�molyse, rhabdomyolyse, m�dicaments, produits de) Tj ET Q BT /F1 10.00 Tf ET q 0.000 g BT 185.60 812.78 Td (Insuffisance r�nale aigue aux urgences) Tj ET Q q 0.000 g BT 85.04 434.95 Td ( st�nose des art�res r�nales \(par ath�rome ++ ou fibrodysplasie. 0.902 0.902 0.902 rg /Length 6441>> q 0.000 g BT 62.36 484.56 Td (mg/mn\)) Tj ET Q stream BT /F6 8.00 Tf ET q 0.000 g BT 50.69 471.52 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 70.53 400.65 Td (�) Tj ET Q /Contents 4 0 R>> BT /F2 12.00 Tf ET Tj ET Q 0.57 w <>>>] q 0.000 g BT 62.36 184.56 Td ( n�phropathie interstitielle aigue :) Tj ET Q BT /F1 12.00 Tf ET Tj ET Q ira nta Necrose tubulaire aiguë : Bas débit rénal, nécrose tubule, ⤵️ réabsorption tubaire, ⤴️ pression tubaire, vasoconstriction pré glomérulaire. Il existe des lésions du parenchyme rénal (IRA « rénale » ou intrinsèque). q 0.000 g BT 50.69 477.47 Td (�) Tj ET Q q 0.000 g BT 82.20 434.95 Td ( hyperhydratation extracellulaire \(poids, TA, oed�mes, cr�pitants, RP\)) Tj ET Q 0.57 w 0.57 w q 0.000 g BT 53.86 108.97 Td ( Management of postobstructive diuresis after urological treatment of obstructive anuria, Michel H�rody, Progr�s en) Tj ET Q ��8M�~�������D�������S��%�\R�d���;�p��"ʟ�y������͛7���-^��ȑ#y7D����������=��s��WGGG�{�����>p�����?�䓉'nݺU] BT /F4 6.00 Tf ET q 0.000 g BT 62.36 590.86 Td ( �viter tous n�phrotoxiques, notamment AINS et IEC) Tj ET Q L’insuffisance rénale chronique (IRC) = destruction progressive et irréversible des reins. Les signes révélateurs d’IRA sont d’apparition plus tardive : nausées, vomissements, céphalée… 3 0 obj q 0.000 g BT 82.20 152.62 Td (macroscopique possible dans les n�phropathies interstitielles aigues m�dicamenteuses\).)